新疆维吾尔自治区阿克苏地区行政公署办公室


阿行署办〔2008〕82号


印发《阿克苏地区地直城镇职工基本医疗保险医疗费用结算办法》的通知

各县（市）人民政府，地区各有关部门：
为科学合理使用医疗保险基金，保障参保人员的基本医疗，规范医疗费用结算，地区制定了《阿克苏地区地直城镇职工基本医疗保险医疗费用结算办法》，经行署研究同意，现予印发，请认真贯彻执行。

二○○八年六月二十日

阿克苏地区地直城镇职工基本医疗保险医疗费用
结 算 办 法

第一条 为科学合理使用医疗保险基金，保障参保人员的基本医疗，规范医疗费用结算，根据《阿克苏地区城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案》（阿行署办发〔1999〕108号,以下简称《实施方案》），结合地区实际，制定本办法。
第二条 根据《实施方案》确定的管理范围，劳动保障行政部门是参保人员基本医疗保险制度改革的管理机构，负责基本医疗保险的行政管理工作。社会保险经办机构负责参保人员的基本医疗保险经办工作。
第三条 基本医疗保险医疗费用结算按照“以收定支、收支平衡”的原则开展，并建立基本医疗保险统筹基金风险储备金和补偿制度，实行以“总量控制、定额结算”与“服务单元结算”相结合的混合式结算办法。
第四条 社会保险经办机构与定点医疗机构签订当年服务协议书，并按协议书履行双方的责任和义务。定额结算的标准、服务单元结算标准根据不同级别定点医疗机构来确定，结算内容只限住院统筹基金。住院统筹基金包括：基本医疗保险统筹基金、大病医疗救助、国家公务员医疗补助。
第五条 结算办法：
（一）社会保险经办机构在与定点医疗机构结算基本医疗保险统筹基金时，应根据上年度基本医疗保险统筹基金收支情况及医疗卫生资源结构，合理确定不同等级定点医疗机构全年统筹基金费用总量。通过定额结算和服务单元的结算方式，将年费用总量分解至每月。
（二）各定点医疗机构在按照服务单元医疗费用结算时，医疗费用的统筹部分高于本服务单元限额的，超出部分由医疗机构承担；低于服务单元限额的，据实进行结算。
（三）各定点医疗机构超出年定额结算费用总量10％以内的部分，按90％进行补偿；超出年定额结算费用总量11—20％以内的部分，按80％进行补偿；超出年定额结算费用总量21—30％以内的部分，按70％进行补偿；超出年定额结算费用总量30％以上的部分，仍按70％进行补偿，其余部分由各定点医疗机构自行承担。以上均实行分段计算。
第六条 结算程序：
（一）社会保险经办机构应根据当年基本医疗保险统筹基金的预算收入总量，预留10％的风险储备金，然后根据历年异地人员就医、本地现金结算和定点医疗机构业务结算量等进行本年度基本医疗保险统筹基金的分配。
（二）在结算个人账户资金时，应从基本医疗保险个人账户资金中支付给定点医疗机构或定点零售药店。异地安置参保人员在外地住院的，参保人员因公出差或学习、常驻外地工作、批准探亲在外因病住院的，符合转诊、转院规定住院的，其它符合规定的医疗保险费用，由参保人员先行垫付后，由当地医改办按规定进行报销。
第七条 为确保基本医疗保险费用结算快捷、准确、安全、有效，社会保险经办机构与各定点医疗机构应严格执行医疗费用结算程序。
（一）社会保险经办机构应根据“总量控制、定额结算”与“服务单元结算”，编制基本医疗保险基金收支总量预算，并于每年1月20日前报劳动保障行政部门、财政部门审核、批准。
（二）定点医疗机构每月10日前将上月基本医疗保险、大病医疗救助、公务员医疗补助统筹基金支出费用报表及相关资料报社会保险经办机构审核，由社会保险经办机构在15个工作日内办理结算。
（三）参保人员在定点医疗机构门诊就医，在定点零售药店购药，由参保人员凭医疗保险证直接与定点医疗机构、定点零售药店结算，所需费用从个人医疗账户中划账，个人医疗账户余额不足支付的，由参保人员本人现金支付。
（四）定点医疗机构、定点零售药店将支付的门诊医疗费用在微机中单独记账，每月10日前将医疗保险费用支出报表及相关资料，报社会保险经办机构审核后，由社会保险经办机构在15个工作日内办理结算。
（五）对各定点医疗机构每月扣减的预留金：按照月定额加服务单元的统筹基金与门诊个人账户支出总额的10%作为预留金，超出月定额加服务单元的部分暂不支付。
对各定点零售药店每月扣减的预留金：按照门诊个人账户支出总额的10%作为预留金。
（六）预留金的返还直接与定点医疗机构、定点零售药店年终考核结果挂钩。年终考核得分在90分以上（含90分）的定点医疗机构、定点零售药店，预留金全额返还；年终考核得分在89—70分的定点医疗机构、定点零售药店，与90分相比每少1分预留金返还比例降低二个百分点；年终考核得分在70—60分以下的定点医疗机构、定点零售药店，与90分相比每少1分预留金返还比例降低3个百分点；年终考核得分在60分以下的定点医疗机构、定点零售药店，预留金全扣并取消资格（具体详见《地直本级定点医疗机构管理考核暂行办法》（阿行署发〔2007〕69号））。
第八条 社会保险经办机构应与各定点医疗机构签订协议，明确基本医疗保险统筹基金的总量指标、医疗服务质量管理指标等，并按协议实施双方的责任、义务。
第九条 在一个基本医疗保险统筹基金决算年度后，由社会保险经办机构及时根据对各定点医疗机构下达的年度总量指标，按照本办法的有关规定进行核算和补偿，核算和补偿方案报劳动保障和财政部门备案。
第十条 定点医疗机构应坚持因病施治、合理检查、有效治疗，不得以任何理由推诿和拒绝参保病人就医，逐步建立参保人员双向转诊和选择定点医疗机构就医制度。
第十一条 劳动保障行政主管部门及社会保险经办机构应定期或不定期对定点医疗机构医疗费用结算指标的运行情况进行监督检查，及时通报检查的情况并提出调整意见。
第十二条 基本医疗保险统筹基金决算年度为当年7月1日至第二年的6月30日。
第十三条 本办法由地区劳动和社会保障局负责解释。
第十四条 本办法自发布之日起执行。本办法施行前制定的有关规定与本办法不一致的，以本办法为准。
第十五条 各县（市）可参照本办法执行。

中国地震局


地震行政规章制定程序规定


（2000年1月18日经中国地震局局务会议通过，自2000年3月1日起施行）

中 国 地 震 局 令

第 6 号

《地震行政规章制定程序规定》，已于2000年1月18日经中国地震局局务会议通过，现予发布，自2000年3月1日起施行。

局 长 陈章立
二○○○年一月十八日


第一章 总则
第一条 为了保证制定地震行政规章科学化、规范化，提高质量，根据有关法律、法规，制定本规定。
第二条 本规定所称规章，是指由中国地震局或者中国地震局会同国务院有关部门，根据有关法律、法规，在职权范围内制定的，调整防震减灾活动的社会关系，具有普遍约束力的行为规范的总和。
规章由中国地震局局长签署中国地震局令发布。
以中国地震局令以外形式发布的其他规范性文件、政策性文件、内部工作规则和不具有普遍约束力的文件不属于地震行政规章。
第三条 地震行政规章按内容不同，称为“规定”、“办法”或者“实施细则”。
对某一方面的行政管理关系作比较全面、系统的规范，称“规定”。
对某一项行政管理关系作比较具体的规范，称“办法”。
对国务院行政法规所作的具体实施规范，称为“实施细则”。
第四条 地震行政规章的起草、审议、发布、修改、废止和解释，应当依照本规定。
第五条 中国地震局法规司负责管理地震行政规章制定的组织、协调等工作。

第二章 规章制定规划和计划
第六条 中国地震局法规司根据国家防震减灾事业发展和管理工作的需要，在广泛调研论证的基础上拟订规章制定规划，报局务会议审定实施。
中国地震局法规司，根据规章制定规划，结合全局工作部署，拟订规章制定计划，报局长办公会议审定实施。
规章制定规划的年限一般为五年，规章制定计划的年限一般为一年。
第七条 规章制定规划、计划的制定和实施，应当与防震减灾法律体系建设相一致，保证立法工作的严肃性、连续性。
第八条 规章制定规划、计划的调整，应当由法规司提出，报局长办公会议审定。
第九条 法规司负责规章制定规划、计划实施的组织和监督执行工作。

第三章 规章的起草
第十条 已列入年度计划的规章由业务主管司（室）负责起草。规章内容涉及两个以上司（室）工作的，组成起草组，由主要业务司（室）负责牵头，有关司（室）参加起草工作。
法规司在规章起草中进行立法指导，重要的规章可以由法规司直接负责或者会同有关司（室）起草。
第十一条 起草规章包括规章草案和起草说明。
规章草案的具体内容一般应当包括：制定的宗旨、依据、适用范围、基本原则、管理机关、实体内容、执行程序、奖惩办法和施行日期等。
起草说明的内容主要包括：制定的目的和依据、立法指导思想和原则、起草过程、需要解释的政策界限和有关问题等。
第十二条 规章的内容分条文书写，冠以“第某条”字样，每条应当包含一项规则，可以分设款、项、目。款不冠数字，项冠以（一）、（二）、（三）等数字，目冠以1、2、3等数字。条、款、项、目均应当另起一行缩进二字书写。
规章内容繁杂或者条文较多的，可以分章、节。必要时，可以有目录、注释、附录、附表、索引等附加部分。
第十三条 规章应当结构严谨、条理清晰、概念明确、文字简炼规范、标点正确。
第十四条 起草规章，应当征求有关单位及专家的意见，对于涉及其他司室主管的业务或者与其他部门关系密切的规定，应当与有关部门协商一致。经过充分协商不能取得一致意见的，应当附有关情况的说明。
第十五条 起草规章，应当注意与有关行政法规、规章的衔接和协调。对同一事项，如果作出与别的行政法规、规章不相一致的规定，应当在上报规章草案时专门提出并说明情况和理由。
第十六条 起草规章，应当对现行内容相同的规章进行清理。如果现行的规章将被起草的规章所代替，必须在草案中写明予以废止。

第四章 规章的审定
第十七条 规章草案定稿后，由起草单位领导签署送审报告，将送审稿、起草说明一并送法规司审查。
在审查中，有下列情况之一的，由起草单位予以修改：
（一）体例和结构不符合本规定第十一条、第十二条和第十三条要求的；
（二）意见分歧大，需要作较大调整的；
（三）内容与法律、行政法规相抵触的；
（四）条文内容不明确，适用性、可操作性差的。
第十八条 规章草案，经法规司审查后，由法规司提出审议报告，报送主管副局长批准后，按程序提交局务会议审议。
第十九条 规章草案应当经局务会议审议通过。内容简单或者专业性较强的规章，局长或者主管副局长认为必要的，也可由局长或者有关副局长传阅审批。
第二十条 局务会议审议法规、规章草案时，负责起草工作部门的负责人作起草说明，法规司负责人作审查说明。
对局务会议提出重大问题或者需要作大量修改的规章草案，须经起草部门论证、修改后，再次提交局务会审定。

第五章 规章的发布
第二十一条 规章草案经审定后，由法规司负责起草中国地震局令，统一编号，报局长签署发布。
第二十二条 规章发布令应当包括发布机关、序号、规章名称、通过形式、通过日期、生效日期和签署人等项内容。
第二十三条 规章明确规定自发布之日起施行的，自发布之日起发生效力。
规章有特定施行日期的，自该特定日期起发生效力。
规章有特定施行区域的，在该特定区域内具有效力。
第二十四条 经中国地震局局长签署中国地震局令发布的规章，全文刊登于《国务院公报》。
在国务院公报上刊登的规章文本，为标准文本。

第六章 规章的修改和废止
第二十五条 规章的修改包括修订和修正。
对规章进行全面修改，应当采取修订的形式。
规章因下列情况之一需要修改的，应当采取修正的形式：
（一）基于政策或者事实的需要，有必要增减内容的；
（二）因有关法律、行政法规的修正或者废止而应当作相应修正的；
（三）规定的主管机关或者执行机关发生变更的；
（四）同一事项在两个以上的规章中予以规定，且不相一致的；
（五）其他需要修改的情况。
规章修改，应当遵循本规定有关规章起草和审议的程序规定。
规章的某一项规定适用其他规章规定的，其他规章修正后，适用修正后的规章。
第二十六条 规章有下列情况之一的，应当予以废止：
（一）规定的事项已经执行完毕，或者因情况变更，无继续施行必要的；
（二）因有关法律、行政法规的废止或者修正，失去立法依据的；
（三）同一事项已由新规章规定，并发布施行的。
第二十七条 规章的修改或者废止，应当经法规司审查，报局务会议通过后，由局长签署中国地震局令予以公布。但因第二十六条第三项原因废止的规章除外。
依前款程序废止的规章，自废止令发布之日起失效。
第二十八条 规章规定有施行期限的，期满自行废止。
主管司（室）认为需要延长的，应当于期限届满3个月前报送局务会议审议。延长规章的施行期限批准后，由局长签署发布令，予以公告。

第七章 规章的备案和解释
第二十九条 规章自中国地震局令发布之日起30日内，由法规司负责报送国务院备案。
第三十条 各省、自治区、直辖市人民政府负责管理地震工作的部门关于规章具体应用的请示，由法规司负责以书面形式进行解释。解释内容由法规司会同有关司（室）商定起草，经局长或者主管副局长审定签发后生效。
规章已有明确规定的内容，不予解释。

第八章 附则
第三十一条 国务院立法规划和计划规定由中国地震局负责的法律、行政法规草案的起草工作，由法规司负责组织。
第三十二条 《地震行政法制监督规定》第十四条规定的由中国地震局制定的规范性文件，应当经法规司审查会签后，提请主管局长签发。
第三十三条 防震减灾法律、行政法规和规章的汇编工作，由法规司负责。
第三十四条 本规定自2000年3月1日起施行。1989年8月10日原国家地震局颁布的《关于行政法规制定的暂行办法》同时废止。



2000年1月18日